中医学术界逐步趋向于先秦时期我国人体解剖已经起步多年，人体解剖知识是相对丰富的。最早见于甲骨文中反映殷人在200余年间先后对人体心脏进行了反复解剖，弄清了心内有七个孔窍，有两组瓣膜……认识到心脏底部有四条大经脉通向全身各部，完成了心脏的大体解剖。与此同时，殷人还对胃、膏肓之肓(即亡huāng)进行了解剖，还在解剖及雄性动物伤残中观察到“睾”的生理功能，发明了雄性动物的“去势术”。随后的千余年间古人所获取的许多解剖知识收载于今本《内经》及相关子书之中。关于古人对玄府解剖部位的认识，在《内经》中亦有记载。《索问·水热穴论》在解释胕肿(浮肿)时讲到玄府。原文讲：“肾何以能聚水而生病?……曰：肾者，胃之关，关门不利，故聚水而从其类，上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”又曰：“肾者，牝藏，地气上者属于肾，而生水液也。至阴勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于藏腑，外不得越于玄府，行于肤裏，传为胕肿，……。所谓玄府者，汗孔也。”《水热穴》的这段记述，是当时的医家对于水肿病的病理推导、分析，是建立在当时已经认识到水肿与肾，与尿量，与汗孔排汗等生理机能基础之上的。胕肿的部位在“上下溢于皮肤”的全身性浮肿。文中讲到“至阴勇而劳甚”的“肾汗”，依宋林亿解之，“肾汗”应指房事劳甚出汗，说“肾汗出逢于风”时，“内不得入于藏腑，外不得越于皮肤”，所以“肾汗”便“客于玄府，传为胕肿”。解释说“玄府者，汗孔也。”说明处于皮肤的玄府，就是皮下的汗孔。根据以上记载，我们对玄府解剖部位的理解，应该是没有疑义的。玄府(汗孔)在皮肤，是皮肤的解剖结构之一。

秦汉时期，医家们更多的是将出汗与腠理、卫气联系在一起。怎样才能较为正确的理解腠理、出汗、卫气呢?我们只能将它们放在秦汉时期的相关史料中考察。荀子(约生活于公元前298～238年)《荀子·荣辱篇》讲：“目辨白黑美恶，……骨体肤理辨寒暑疾痒，……”认为皮肤、腠理是辨识寒暑与异常感觉的。比荀子稍晚的吕不韦，在《吕氏春秋·先已》说：“……腠理遂通，精气日新，邪气尽去，及其天年。”吕不韦将皮肤之腠理看作新陈代谢的重要部位。两汉医家在《内经》中记载肤理颇多。《素问·四时刺逆从论》：“秋气在皮肤，……秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。”《灵枢·刺节真邪》：“寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致、腠理闭，汗不出，……。”在此将寒冷之气与腠理闭合联起来解释出汗，不讲玄府。《灵枢·五癃津液别》讲：“天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱。”此处十六字，作者简述了腠理闭，汗不能出，其尿量增多从膀胱排出的生理现象。同样只讲腠理，不用玄府。在《内经》中，更多讲“腠理开”。《素阀·举痛论》：“热则腠理开，荣卫通，汗大出，故气泄。”《素问·阴阳应象大论》：“清阳发腠理。”《灵枢·决气》：“津脱者，腠理开，汗大出。”只见汗出与腠理关系，亦不提玄府。可见“玄府”概念较腠理晚出。《素问·调经论》讲：“上焦不利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”《调经论》将腠理、玄府并用，它们的解剖部位都在皮肤。古代医家在临床观察中记载“肺热病者，先沂然厥，起毫毛，恶风寒”(《素问·刺热论》)。现代医学知识告诉我们：起毫毛，即突然遇风寒时，皮肤毫毛(亦名寒毛)下的立毛肌收缩，毫毛竖起。立毛肌受植物神经调节，是一种应激反映。《素问·虐论》讲的更为深动，写到：“虐之始发也，先起于毫毛，……热气盛，藏于皮肤之内，……此令人汗空。腠理开，……。夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，……。”在此毫毛、汗空，腠理并用，它们都处于皮肤之内。《素问·刺要论》强调：“病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，……故刺毫毛腠理无伤皮”《刺要论》的作者对毫毛、腠理与皮肤的关系都未交待清楚，又强调刺“无伤皮”，使我们难于理解作者的本意。今本“中医基础理论”解“腠理是人体肌肤之间的间隙、纹理；是气血流通灌注之处；腠理外连皮肤，为卫气散布和汗液等渗泄的通路。”由此看来，腠理是皮肤上的一个综合性解剖、生理名词，包涵了出汗的汗孔。汗孔(玄府)是腠理的组成部分。我们应该理解：在《内经》中汗孔又名玄府。

我们主张：中医理论中“府”之来源本意不可不究。古人将皮肤上出汗可以调节体温的通道命名为汗孔，在汗孔之先又名“玄府”。这中间有什么样的奥秘呢?为此，我提出：在解“玄府”时，一定不可忘记“府”的概念。《素问·卷三》凡四文，比较集中探讨了脏、腑问题。但每一文都在这一方面或者那一方面没有交待清楚。如《灵兰秘典》讲十二官，十二官之脏腑分类不清。《五脏别论》中“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞”这提出，应在“五脏六腑”概念形成之后，大约出于两汉或两汉之后。文中讲到“五脏，藏精气而不泄，六府，转化物而不藏。”被后世定为判断脏或腑概念的理论依据。但“腑”之本意来源不清。“府，转化物而不藏”本意何在?笔者研究认为《尚书·大禹谟》讲“六府三事允治”，“六府三事”指“正德，利用，厚生”及“水、火、术、金、土、谷”。文中之水、火、木、金、土、谷称“六府”。孔颖达疏“六府即财用之所自出。”所以“六府”是大禹在管理国家时、国家设立的管理财用的六种府库制度(部门)，其目的是要达到“政在养民”。六府制度，两周亦用。《礼记·曲礼下》：“天子之六府曰：司土、司木、司水、司草、司器、司货。”可见国家机关所设六府，只管理财用支出，不出政令。先秦医家在探讨消化生理时，感到原来认识到的胆、胃、大肠、小肠、膀胱五个器官不足以完成五谷之消化吸收输布问题。医家们在当时常用的六甲、五子十一常数指导启迪下，从《大禹谟》中引入“六府”概念，创三焦(包络府)配胆、胃……组成中医消化生理之“转化物而不藏”的医学六府，自春秋战国起，人体五脏六府理论沿用至今。所以《水热穴》论的作者用“玄府”解释“汗孔”是有道理的。说明皮肤上的排汗之孔是“泻而不藏”的。又因在皮肤上难于看见排汗之孔，故用“玄”来形容，表明排汗之孔为“玄妙之府”。这就是“玄府”概念的诠释。

四年前有学者连续发表《玄府概念诠释》七文，文中根据刘河间“玄府者，无物不有”曲解推导人体有“内玄府”、“血脉之玄府”等广义玄府说，指出：玄府与细胞之离子道有关，说人体内各个间隙都是玄府，还说利用他们的广义玄府理论可以指导治疗疑难杂症。既往虽有学者用玄府、三焦理论解凝难杂症。但那是医家们当时的认识。现在，当我们澄清了玄府，即汗孔，是皮肤腠理的组成部分，玄府的解剖部位在皮肤。由此判定：当今宣传广义玄府说是错误的。玄府理论不可能成为“防治疑难杂症的突破口与切入点”。

广义玄府说休矣！（严健民）

    2008年5月1日