引言：《内经》“命门”概念，《难经》“命门”概念的提出，前提不一，内容各异，前者指“目”为心灵之窗，后者解人类生殖之门。依明末程知晚年认识：命门“道家谓之丹田，又谓玉房，其门居直肠之前，膀胱之后，……以精气由此出入，男女由此施生，故有门户之称，以其为生之门，死之门，故谓之命门。”程知晚年的认识应建立在女性生殖系统解剖基础之上，由此纷争2000余年的命门概念应该澄清了。

命门之名，在今本《黄帝内经》中三用。《灵枢．根结》：“太阳根于至阴，结于命门，命门者，目也。”《灵枢．卫气》：“足太阳之本，在跟以上五寸中，标在两络命门，命门者，目也。”《素问·阴阳离合论》：“太阳根于至阴，结于命门。”前两文点明“命门者，目也。”后文未讲“命门”之解剖部位。

而《难经·三十六难》则说：“两肾者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门”。强调“命门者，谓精神之所舍，原气之所系也：男子以藏精，女子以系胞。”《难经·三十九难》重复了上述观念。《难经》的作者，将与生命有关的命门，推导到泌尿之肾，是古代解剖学中的一个错位。

《针灸甲乙经·卷三第七》：“命门，一名属累，在十四椎节下间，督脉气所发。”

以上原文中之命门，一说是目，一说指泌尿之肾，一说强调督脉之气。它们论及的内容应该有所不同。

我们应该如何理解“命门”呢?看来只得从上述出处的原文本意释读。

一、秦汉视觉生理——命门者、目也。

《内经》中的“命门者，目也”都与足太阳经脉相联。《灵枢·本输》指出：“膀胱出于至阴、至阴者，足小指之端也”。长沙马王堆出土的《足臂十一脉灸经》：“足太阳之脉，出外踝娄中”。它们都说足太阳经脉起于足外侧，独《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉起于目内眦。”它们起点不同，循行方向相反，反映了“经脉调节论”在创立过程中对经脉循行的人为安排。

我们的目的在于探讨“命门者，目也”的本意，以下由目说起。

我们的祖先早在万年之前对目的生理功能就予以关注了。上世纪于河南、贾湖新石器遗址出土9000—7800年前的龟甲刻文“”，与殷商甲骨目()字十分接近。六千年前当人们创作众多人头颅陶俑的时候，人们对面部五官生理功能已经有了较深的认识。甲骨文早期不仅造出了目()字，而且造出了通过目反映心灵，惊恐的懼()字。这个(懼)字，突出了昂首张双目，身躯软弱，惊恐之状，历历在目。两周以后，我们的祖先在创人体调节理论的时候就曾讲：“夫耳目，心之枢机……气在口为言，在目为明(《国语·周语下》)”，又说：“观其容(包括目)而知其心矣。”在《内经》中，“嗜欲不能劳其目《上古天真论》”，“目盲不可以视《生气通天论》”都是讲目之生理。“头者精(睛)明之府，头倾视深，精神将夺矣。”《脉要精微》。“上气不足，脑为之不满，……目为之眩《灵枢·口问》”，都是讲目之病理。在眼的生理功能中，古人十分注意眸或眸子，《说文新附》：“眸，目瞳子也，从目牟声。”关于眸子与心灵的关系，《孟子·离娄》说：“存乎人者，莫良于眸子，眸子不能掩其恶，胸中正则眸子瞭，胸中不正则眸子眊。听其言也，观其眸子，人焉廋哉。”廋，露天的谷堆，在此形容人的思想像露天的谷堆一样暴露于眸子之中。所以朱熹注曰：“盖人与物接之时，其神在目，然言犹可以伪为，眸子则有不容伪者。”意指目之眸子为心灵之窗．这就是“听其言也，观其眸子”可以了解这个人在想问题的根本原因，这就是《根结》、《卫气》讲“命门者，目也”的根本原因。简言之，古人认为，目是心灵之窗；观其目之眸子，就能了解心灵活动，因此，目又叫“命门”。

从《内经》关于“命门”的认识分析，先民记录之“命门者，目也”十分明确，其内容也十分简单，我们没有理由从中分析出“命门因主先天之精而为先天之本，而为五藏六府之本”的认识过程。更无依据推导出脑心概念。400年前张介賓在人体科学与医学科学十分落后的情况下探讨“命门”之名的缘由时提出过“睛明所夹之处，是为脑心，乃至命之处，故日命门”的假想。但他在《质疑录》又讲：“命门居两肾之中，而不偏于右，即妇人子宫之门户也。”可见张氏关于“命门”的认识意见不一。当今时代切不可抓着400年前“脑心”再加发挥了。

二、两汉生殖生理——右肾命门说

我们讲“命门者，目也”是建立在“听其言也，观其眸子”即目之眸子为心灵之窗认识基础之上的。它反映了秦汉以前人们对目之生理的认识过程。两汉时期人们又提出：“命门者，谓精神之所舍，原气之所系；男子以藏精，女子以系胞”的生殖生理概念。《难经》的作者借鉴“玄牝之门，是谓天地根《老子第六章》”的认识创“命门”一词介入人类生殖生理，是创《内经》理论的人们没有想到的。但是关于人类生殖生理的认识，在中国古代，由来已久，内容十分丰富，我已在《秦汉泌尿、生殖系统概说》，一文中作了详细介绍。单从马王堆出土之《合阴阳》讲“玄门”“宗门”以及《天下至道谈》记“血门”分析，医家对有关女性生殖器官解剖知识已经掌握比较多了。后世所称玉门、子户、血室，都是对子宫、子宫颈口的命名，它们与“玄门”、“宗门”、“血室”的概念应该是一致的，在这样的基础上另一派学者将子宫颈口命名为“命门”就好理解了。其实《灵枢·水胀》石瘕生于胞中，寒气客于子门，……”子门当为子宫颈口。再者，我们的研究证实：秦汉医家对泌尿、生殖概念的认识是混淆不清的。如《素问·上古天真论》中关于生殖生理只讲与肾的关系，未讲明肾的解剖部位，更不知道秦汉时期荆楚地区的睾丸亦名肾，因而提出“二七女子肾气盛，二

八男子肾气实，因而有子”的认识与泌尿之肾无关。

从传统观念分析，医家们将人类生殖生理错误地嫁接于五脏之肾(泌尿之肾)了。《难经》对“精神之所舍，原气之所系，男子以藏精，女子以系胞”的命门的认识也只能重复这条错误的认识。不仅如此，至唐杨上善又在《黄帝空经太素》反复重演了这一错误。如《脏府之一》“恐惧者，荡惮而不收”，杨注曰：“右肾命门藏精气，恐惧，惊荡则精气无守而精自下。”《脏腑气液》“肾藏精志”，杨注曰：“肾有两枚，左箱为肾，藏志；在右为命门，藏精也。”杨氏在《邪传》“若入房汗出浴水则伤肾”注曰：“肾与命门主于入房。”解释了泌尿之肾主生殖的关系，但他不知道这里的肾应指睾丸。他还指出：“命门之气乃是肾间动气……”肾问动气，人之生命，故气和则生精，精生则形盛(《知荡药》)”

但杨上善又在《经脉之三》说：“肾为命门，上通太阳于目，故目为命门。”我们不同意他合二为一的观念。在此论中有一个中介句，叫命门“上通太阳于目”。我们知道足太阳经属膀胱经，在《灵枢·经脉》中膀胱足太阳之脉起于头下行于足，它不可能“上通太阳于目”。而肾足少阴之脉只讲：“——其直者，从肾上贯肝膈，人肺中，循喉咙，夹舌本”亦未讲“上通太阳于目”。因此，杨上善的愿望虽好，但他的推论是错误的。当代有学者论及此事，认为“唯杨氏《黄帝内经太素·经脉之三·经脉标本》中说：‘肾为命门，上通太阳于目，故目为命门’是将两说统一”(王洪图《黄帝内经研究大成》北京出版社1997：472)了。此观念亦应商榷。杨氏以后，孙一奎再议命门，他认为《铜人图》将命门穴绘在两肾中间是合理的，命门穴就是肾间动气之所。他说“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生二肾，如豆子果实，出土时两瓣分开，而中间所生根蒂，内含一点真气，以为生生不息之机，命曰动气，又曰原气(《医旨绪余·命门图说》)”。孙一奎讲：“肾间动气非水非火，……《难经》有右肾命门之说，但无左右水火之分，后人谓命门为相火之说是不恰当的。”他在《赤水玄珠》中对胎儿生理作了许多推导，指出：人的呼吸功能在胎儿形成之时就已具有，从根本上说，呼吸的原动力实为肾间动气，为先天之气，即“胎藏母腹，系于命门”。毫无疑问，孙氏将命门学说与人类生殖紧紧联系起来了。自孙氏始引发了对命门的百余年的争议。张介宾说：“命门——即妇人子宫之门户。”他在《真阴论》中指出：命门之火，谓之元气；命门之水，谓之元精。……此命门之水火，即十二脏之化源。张介宾在《类经附翼》中关于三焦、包络、命门的论述较多，总希望将他的理论说清楚点，并在《类经附翼·求正录》中另提一说：“《内经》命门，此盖指太阳经穴终于睛明，睛明所夹之处，是谓脑心，乃至命之处，故曰命门。”张氏提出“脑心”概念，又说“脑心”就叫命门。将“命门者，目也”向脑内推去，与古人之说相去甚远。他的愿望虽好，却将命门理论推到一个更玄的地步，当今又有步尘者，影响可谓深远。

赵献可在《医贯》中主肾间命门说，指出：“命门在人身之中，对脐附脊骨，……左肾为阴水，右肾为阳水，各开一寸五分，中间是命门所居之宫。”并用太极解白圈黑窍，认为“右一小白窍为相火，左之小黑窍即天一之真水，此一水一火，俱属无形之气。”上述史料，都属历代学者对命门认识的追求，留下了许多误解。

三、程知的“命门”子宫颈口说

明末医家程知在早期探讨命门时认为命门即心包络。应该说，他的这一认识比较混杂，又包涵了他认识上的进步。他在《医经理解·手心主心包络命门辨》中说：“《难经》指出：‘命门……女子以系胞，故命门与心包络同为一体。’”强调：“命门之为包门无疑矣”，又说：“命门即包门也，又名子户、子宫、血室……。”程氏的心包络命门说与《内经》理论不符。历代医家认为：心包络是在十一经脉理论发展为十二经脉理论时将心包络配五脏为六脏时提出来的，现代解剖学证实，它是包裹心脏之外的外膜；《庄子·外物》讲：“心若悬于天地之间，……胞有重阆，心有天遂，……”讲的就是心脏悬于心包膜之内自由地跳动。程知认为：“这是一个误解”。他依《素问·评热病论》“包脉者，属心而络于包中”及《素问·奇病论》“包络者，系于肾”的片段认识说：“包者，包胎之名，即子户也……可以系包，其络下联于两肾，而上属于心，故谓之心包络。”程氏在此说有强词夺理之嫌。但他到晚年指出：命门“道家谓之丹田，又谓玉房，其门居直肠之前、膀胱之后，当关元、气海之间，以精气由此出入，男女由此施生，故有门户之称，以其为生之门、死之门，故谓之命门。”由此论之，程氏的“丹田”、“玉房”、“包门”、“子户”，指阴道、子宫、子宫颈口了。程氏的后一认识为久玄之“命门”创立了解剖学基础。这就是他认识上的进步。其实《灵枢·水胀》：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，……恶血当泻不泻，……月事不以时下。”南京中医学院《黄帝内经灵枢译释》上海科技出版社1986注“子门，指子宫颈口。”明张介賓在《类经图翼》中讲：“且夫命门者，子宫之门户也。”应该说，从“水胀”，至程知、张介賓等，主生殖之子门、命门概念，已经指现代生殖系统了。命门指子宫颈口最为贴切。

追述中国原始医学史，我们的祖先早已关注女性妊娠生理与临产医学了。在《甲骨文合集》中反映女性生殖医学史料据统计有800余片。殷商女性生殖医学之与孕、产、哺有关的字已达20个，含临产14字，其中待产4字，头先露7字，足先露3字。头先露为顺产，足先露为难产。说明3000多年前的殷人对产道，对“生殖之门”就有了一定认识。

命门之说，自《内经》命名以来，纷争2000余年，唯明末程知引道家的认识：“其门，居直肠之前，膀胱之后，……男女由此施生……。”此文点明了“命门”之解剖部位与生理功能。此说应指女性的阴道、子宫、子宫颈口。由此我们可以将“命门”直译为子宫颈口。（严健民）