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《灵枢》咽喉、内眼解剖生理史——原始中医学脏器形态学之十一

发布日期:2013-11-02 23:07:02 编辑:刘玲 来源:秦汉医学文化网 点击率:3372次

《灵枢》之《忧恚无言》是关于咽喉解剖的专篇。“咽喉者,水谷之道也;喉咙者,气之所以上下者也。会厌者,音声之户也。口唇者,音声之扇也。舌者,音声之机也。悬雍垂者,音声之关也。颃颡者,分气之所泄也。横骨者,神气所使,主发舌者也。”用现在的话说,咽喉是食物经过的通道,喉咙是呼吸气流经过的通道,人们能发出各种声音,是声门、会厌、悬雍垂、舌和口腔肌群共同作用完成的。舌的根部,有一块横着的骨头,叫舌骨,是舌肌附着的地方,由一种还不知道的物质即神经指挥舌的运动。这里不仅记叙了咽、喉等的解剖部位,连发音的机理都讲清楚了。关于声门,古代医家通过解剖和临床实践,认为它象一扇对抗的门户,左右肺叶呼出的气流从这里泄出,故用“颃颡”,二字以命名,这和用上、下管约给贲门和幽门命名一样,反映了声门组织结构的实质与声门活动的枢机(机理)

《灵枢》对于服的认识更有独到之处。《口问》篇:“目者,宗脉之所聚也,上液之道也”。“……液者,所以灌精濡空窍者也,故上液之道开,则泣”。古代医家发现眼的血管特别丰富,并且选用。“宗脉”这个词来描写。“宗”有宗族,宗亲之意。“宗脉”的本意是讲在十二经脉这个经脉的“宗亲”系统中,各条经脉都汇集于眼。眼睛是许多血管聚集的地方。所以有时又用“眼系”来描述眼底后部的血管、神经丛。文中讲到空窍(泪囊与泪道),并且用当时的医学理论解释了“上液之道开则泣”的道理。《大惑论》还详细地记述了眼的解剖结构,“五藏六府之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑。”后出于项中。这里有两点证明古代医家对眼的解剖是极精细的。一在“骨之精为瞳子,筋之精为黑眼”后,接着言“血之精为络”。这是“黑眼”的物质基础。眼球的外层,是个多层次结构,眼球正中可见的黑眼——虹膜,及虹膜后的睫状体,睫状体后的脉络膜,都属于血管丰富的色黑的葡萄膜层,即原文讲的“黑眼”。二是古代医家们对瞳孔括约肌的认识,即“肌肉之精为约束”。瞳孔括约肌,是埋藏在虹膜基质中的肌纤维束,这些细微的结构,如果不作精细地解剖,是难以发现的。《大惑论》在讲病邪入脑时用“眼系”解之,“其入深则随眼系以入于脑,则脑转,脑转则引目系急,……”《大惑论》还记叙了“视歧见两物”的复视现象和“卒然见非常处”的幻视现象,认为这是“精散”、“神劳”、“神精乱”,“视误故惑,神移乃复”的结果。这是古典朴素唯物论在《灵枢》中的应用。

在《灵枢》的许多章节中,都有相应的人体解剖知识蕴藏其中(包括对脑、神经系统的初浅认识),而且多与生理、病理,治疗及古典医学理论渗合在一起。这是古代医家掌握了相当丰富的人体解剖学知识的结晶。我们应该进一步“去粗取精、去伪存真”,汲取其精华,推动祖国人体解剖学及医学事业发展。(严健民)

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