伤痉(筋)

    [题解]痉：当指证候。《灵枢·经筋》“足少阴之筋……循脊内挟膂，上至项，结于枕骨，……病在此者，主癎瘛及痉。《素问·大奇论》：“心脉满大，癎瘛筋挛，肝脉小急，癎瘛筋挛。”《经筋》讲“癎瘛及痉”的解剖学基础，《大奇论》讲“癎瘛筋挛”的脉象表现，两者从不同的角度解释同一个证候群。《经筋》接下去讲：病“在外者不能俯，在内不能仰”，是对“痉”的证候的进一步阐述。

    “伤痉”，《马王堆医书考注》释作“破伤风一类的病症”。笔者分析：《五十二病方》中，《伤痉》列于《诸伤》之外，说明《伤痉》与《诸伤》有别。《诸伤》收集十七个治方，其中十三方表明有外伤伤跡；《伤痉》收集六个治方，仅一方有“伤痈痛”，《伤痉》第一治方的病因是“痉者，伤，风入伤。”很容易让人想起破伤风。但我们分析病症，应该考虑后文，后文讲：“身信而不能诎”可达四日之久，在治疗中强调：“以熨头……一熨寒汗出，汗出多，能诎信。”字里行间告诉我们本治方的病症不是因外伤引起的疾病，而是病在头颈，似指风寒伤筋导致筋的坚强反张(身信)。这与治疗后强调“毋见风”是一致的，与《灵耘·寿夭刚柔》中“剌寒痹者内热”中的药熨治疗后强调“起步内中，无见风”的治疗原则也是一致的。由此，笔者疑第一治方中病症不是破伤风，而是与“筋”有关的病症，疑痉为筋之抄误。依本方中症候，似指落枕或肩颈综合症。这一类病症，无疑也是“身信而不能诎”的，当以热盐持续熨疗肩颈，效果一定会好的。这就是“熨……汗出多，能诎信”及“过四日自适”的根本原因，是破伤风患者不可能出现的，在伤痉的其他治方中，应依临床表现分析“痉”的本质，古人对痉的概念，不可能十分严格。此文之痉与后文“婴儿索痉”之痉不同。

    ▲第一治方

[原文]伤痉：痉者，伤，风入伤（1），身信(伸)而不能诎(屈)。（2）治之，(炒)（3）盐令黄，取一斗（4），裹以布，卒(淬)（5）醇酒中，入30即出，蔽以市(市)（6），以熨头（7）熬则举（8），适下。为裹更熨（9），熨寒，更(炒)盐以熨，熨勿31绝。一熨寒汗出，汗出多，能诎(屈)信(伸)，止。熨时及已熨四日内，衣，（10）毋见风，过四日自32适。熨先食后食次(恣)，（11）毋禁，毋时。令33。

    [注补]

    (1)风：指风寒，致病的因素，春秋秦医和六淫之一“痉者，伤，风入伤”。指本治方中痉病是因为风寒邪气侵入人体导致筋的挛缩，表现为持续的“身信而不能诎。”“风入伤”前的“伤”，并非指外伤伤口的伤。    

    (2)“信”：即伸，韦昭注《汉书音义》：“信，古伸字”。诎即屈，《说文》：“诎……一曰屈”。临沂银雀山汉墓《孙膑兵法》第274行“故善者制险量阻，敦三军利诎信。”讲善用兵的将领，要根据地理条件，部置三军，保证三军在军事行动中能屈能伸，能进能退，运动自如。“身信(伸)而不能诎(屈)，”即身体某一部分僵直而不能作屈曲运动。

    (3)(xiāo消)；是利用已有的火字与嚣组合的会意字，从火，应读嚣声。当指干炒食物时，食物爆裂时的声音。“盐令黄”即将盐放入锅中，不加液体炒黄。详参265行注(2)。

    (4)一斗：依秦汉量制斗合今2000毫升(参附录《秦汉楚地度量衡概说》)。

    (5)卒(淬)：将高热铁器，投入冷水中，使之急速冷却，叫淬火，“淬醇酒中，入即出：”强调将炒热的盐用布包好后，投入好酒中，很快拿出来进行熨疗。

    (6)蔽(bì)：遮挡；以：用。市：当为市(fú布)；熟皮制的围裙，亦名蔽前、蔽膝。《集传》市分物切，《说文》：市、市有别。“市(fú)，韠(bì)也。上古衣蔽前而已。”《说文》“韠，韍(fú)也，所以蔽前者，以(兽皮之)下广二尺，上广一尺，其颈五寸，一名媪韠，”即熟皮围裙。“蔽以市(fú韍)，即用熟皮围裙包在盐布袋外面，使热盐慢慢放热。”

(7)“以熨头”与“身信而不能诎”的证候不完全相符。故疑此病例为落枕或肩颈综合征一类的病症，其症在颈，是“以熨头”(枕后、颈部)的缘故。

    (8)熬(áo)：《五十二病方》1979年版作熬，《马王堆医书考注》1988年版作热，但从1979年版为宜。《周礼·地官·舍人》；“丧纪，共饭米，熬谷”。即将加有水(液体)的谷物熬煎，亦作煎熬。本文引申为灼痛，代表在熨疗时难以接受的灼痛程度。

    (9)为布裹更熨：前文将盐“裹以布”，此处当是在温度进一步降低后，去掉皮围裙用布包热盐直接熨治，故缺字补“布”。为：作以、用解，《诗·大雅·公刘》：“涉渭为乱，取厉取锻”。

    (10)“衣，毋见风”：缺二字，依上下文法及文意顺补“毋更”。

    (11)次：即恣。古意任凭。即饭前饭后均可进行熨疗。

    [今译]患筋痉挛的病人，是风寒趁机侵入体内，使肩颈或脊柱两侧的筋肌受伤引起的。得了这种病，受风邪伤害的部份僵直而不能作屈伸运动。治疗的方法是：取盐一斗，将盐放入锅中炒到变黄，然后用布包好，快速投入好酒中，立即拿起来，再用熟皮制的围裙包好，使热量慢慢散发，用它熨治头枕部、肩颈部。假如温度太高，灼痛难忍，就将盐包提起来，等一会儿再放下去熨疗。盐冷了再更换炒热的盐接着熨治。要保证接上趟，中间不要停止。经过连续熨治后，汗就出来了，侵入体内的风寒也跟着出来了。汗出的多，病人就能作屈伸运动，这时候熨疗就停止。要连续熨治四天，这四天内，不要更换衣服，不要再被风吹着了，过四天病就好了，这种熨疗饭前饭后进行都行，没有食物禁忌，也没有时间长短

的限制，以出汗、能作屈伸运动为度。得了“伤痉(筋)”的病人，就按上述方法熨治。

    ▲第二治方

    [原文]伤而颈(痉)者，（1）以水财(裁)煮李实（2）疾沸而抒（3），浚取其汁（4），寒和，以饮病者，（5）饮以34故（6），節(即)其病甚弗能饮者，强启其口，为灌之，（7）饰(即)毋李实时35

煮炊，饮其汁，如其实数（8），毋禁。尝试。令36。

    (注补]

    (1)“伤而痉者”：指的是因受风寒引起的痉症的治疗，病重者可达到牙关紧闭，服药时要“强启其口”。仅依此文，难定病名。因痉症中出现“牙关紧闭”的疾病较多。

  (2)财(裁)：同24行“财益药”注。

  (3)“疾沸”：疾，速也。疾沸即大沸，滚开的水。抒，汲出。《说文》“抒，挹也。”汲出谓之抒。《汉书·刘向列传》：“一抒愚意。”颜师古注：“抒谓引而泄之也。”《五十二病方》44行：“以布捉之，抒其汁。”将捉、抒的意义都讲清楚了。

    (4)“浚(jan)取其汁”：《说文》：“浚，抒也”。段玉裁注：“抒者，揖、挹也，取诸水中也”。本句是对前文的强调。

    (5)“寒和”：是对“疾沸而抒”的回应，即等药凉一点了再喝，“以饮病者”，属倒装句，以，动词，即叫病人喝下去。

    (6)本句缺二字，参171行“以多为故”句补“多为”。故：度也。

    (7)“病甚”：病重者，不能饮药时，要“强启其口”，将药汁灌下去。

    (8)“毋李实时”：后缺六字，说明要找代用品，参170行，当冬天没有鲜葵时，强调“冬□□本”。说明用葵的根替代。因此顺补：“可取李本以水”煮。此解从《马王堆医书考注》意见。所以下文讲：“饮其汁，如其实数。”

    [今译]因受风寒等种原因导致痉症(筋肌痉等)者，可以适当的水煮李实，在煮沸疾速的时候停火，用干净的布将煮药包好，将药汁挤出来，等适当冷后喝下去，要尽量多喝药汁，要是病情重，病人不能喝药，要强行将口打开，将药汁罐下去。假如没有李实，可以用李实的根替代，加水炊煮，饮其汁，饮汁的量与李实的要求一样，在饮李实汁时，没有什么禁忌。这是个效验过的方子。就这么办。

    ▲第三治方(热药汁浴方)

    [原文]诸伤，风入伤，伤痈痛（1）。治以枲絮（2）为独伤。（3）渍彘膏煎汁（4）。37沃（5），数注，下膏勿绝，以欧(驱)寒气【6】。，举，，以傅伤空(孔)（7），幣(蔽)之38（8）。休得为□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□痈□□□□□口39，傅药先食后食次(咨)，毋禁，毋时。□礜不（9）□□□尽□40。

    [注补]

    (1)本方缺字太多，给注补添了不少困难，但保留了本方特色，如“枲絮”、“煎汁”、“驱寒气”，“□□举”等表明是用热药汁不断浸沃、洗涤的治疗方法，故在附录中编入热药水浴，本方是一个“诸伤”范围的伤后疼痛的止痛方。

    (2)枲(xǐ洗)絮：《说文》：“枲，麻也”。枲絮，用粗麻制成的絮。在本方后文有“渍”、“沃”，当指用枲絮提渍药汁对伤口施治，但在从独后至“数注”的二十一字中共缺十二字，给注补带来困难，好在有“渍”、“煎汁”、“沃”等关键字留存，又给注补带来希望。

    (3)独后缺三字。独：《五十二病方》“疑读为、包套”。《马王堆医书考注》从之，并引《广韵·释古》：“，束也。”指出：“此处当是用麻布裹药包束伤口”。好似可取。但这节文中没有药物，参17行“独活长支者二梃”。缺字补“活”。227行“菌桂尺、独活一升”，可见秦汉之际荆楚地区独活常用。《本经》“独活味苦平，主风寒所击，金疮止痛，贲脉痉。”与本方病证一致，故补独活为宜。全旬“为独括汁濡伤”。

    (4)从“溃”至“以驱寒气”。可作一段，渍后缺五字，恰是讲药物的，参后文有“礜(yu玉)”及350行燔礜，冶乌喙……恰可治“痈痛”，因而补作“燔礜，冶乌喙”彘膏煎汁。

    (5)“枲絮浸祆”：沃作动词，缺三字应为施治过程，即用具有止痛效果的药洗滌伤口，补作“枲絮浸沃”。《左传·僖公二十三年》：“奉匜(yi)沃盥(guan)”，孔颖达疏：“沃，浇水也”。

    (6)“数注”：指反复沃洗。55行作“数复之”、87行作“数更之”都指施治过程。缺字故补“复”，与“下膏勿绝”一致。“下膏勿绝”一个“下”字点明了膏与化脓性伤口的关系，即将有伤口的部位浸渍至含有止痛药的热油脂中不要停止，以求达到“驱寒气”作用。

    (7)“举”前缺四字，后缺五字。在《五十二病方》中多次用“举”，31行“熬则举”，269行“熏热，则举之”，均与本方用法一致。举，作抬起解，即在治疗时，感到热的受不了，就将治疗部位离开热源。故补作“‘浸扶热，则举之，温适浸絮’以傅伤空(孔)。”

    (8)“(蔽)”：，马继兴氏指出：“是蔽巾的台文．即用手巾遮盖，可从。后补“之”。本处指用手巾将浸有煎汁(止痛药)的枲絮扎好。

    (9)礜(yù玉)；秦汉常用矿物药，《说文》：“礜，毒石也”《神农本草经》：“礜石，主鼠瘘蚀创死肌……”在本方中属主药之一。后文记载，恰为前文注补提供了依据。

    [今译]因某原因引起皮肌受伤后，受风入伤，发生感染化脓疼痛的治方。治疗时先用独活煎汁濡洗伤口，再将伤口浸渍于含有礜石、乌喙的热猪膏煎汁内，用枲絮浸洗伤口，要反复数次进行，当膏液的温度适当时，将伤口浸泡在药汁内不要拿起来，达到驱除寒气的目的。如果感到热的受不了时，就抬起来；当药汁的温度适宜了，就用枲絮浸药敷在伤口上，再用手巾包扎好，……敷药饭前饭后都可以，没有禁忌，也没有时间的限制(以下讲对礜的要求)。

    ▲第四治方

    [原文]伤而颈(痉)者，小一犬（1），漰与薛()（2）半斗，毋去其足，以并盛（3），渍井□□□41出之（4），阴干百日（5）。即有颈(痉)者，冶，以三指一撮，和以温酒一咅(杯)，饮之42（6）。

    [注补]

    (1)：《广雅·释诂》：“，断也”。此处引申为切，即将杀死的小狗切成小块。

    (2)“漰与薛”：漰，不知何意。薛：《马王堆医书考注》疑为(niè涅)”。

    (3)“以并盛”：缺一字，结合前文“小一犬……，半斗”，此句指将上述药物一并装进一种器物内，参127行“以美醯口之于瓦甕中”缺字补甕。

    (4)“渍井□□□出之”、“井(断duàn)”：即井底。《五十二病方》267行“穿其断”，断盆底。穿其断，将盆底打掉。本句指将上药调配好后，装在某容器内，密封后投入水井底多长时间再取出。

    (5)“阴乾百日”：是古代的一种制药要求，如318行将药“置突(灶突)上二三月。”“阴乾百日”即从井底取出放在没有太阳的地方阴干到一百天，冶成粉末备用。

    (6)当有病人因伤后发生痉证，将药粉取三指撮放入温酒一杯中挠匀喝下去。

    (今译)受风寒伤后，引起痉症的病人，在治疗时，取小狗一条杀死后切成一小块，再取蝗虫一类的昆虫半斗，不要去足，与狗肉搅匀，一并盛入陶甕一类的陶器中，将口密封好，浸渍至井底，过若干日后取出陶器，将药物从陶器中取出，放在没有太阳的地方阴干一百天，粉碎后备用。当有痉症的病人，可取三指撮药粉，用热酒一杯摇匀后喝下去。

    ▲第五治方

    [原文]伤胫(痉)者（1），择薤一把（2），以敦(淳)酒半斗者(煮)(沸)，饮之，即温衣陕(夹)坐四旁，汗出到足（3）乃43（4）。

    [注补]

    (1)“伤胫”：属原文，各家均在胫后注(痉)，意指原文有误。笔者认为：在“伤痉”中“痉”为常用熟字，不可能抄误，因而主张原文不变，意指小腿受伤。或者脱一字应作“伤胫痉”。与后文“汗出到足”一致。

    (2)择：《说文》段玉裁注云：“择，选择也”，转释为选取，薤(xiē解)多年生草本，药用叶，鳞茎名曰蕌头(jiàotou），均可食。《神农本草经》云：“薤主金疮，疮败。”《名医别录》：“薤，除寒热，去水气，温中散结……”薤在《五十二病方》43、78、182、433行四用，为常用药。

    (3)薤能“温中散结”又经醇酒煮沸热饮，再“温衣夹坐四旁”目的在于发汗。当“汗出到足”时，小腿的寒气也被祛除了。病也好了，到这个时候“乃止”即停止治疗。

    (4)缺字补“止”。

[今译]小腿受风寒引起痉证者，可以选择薤菜一把，取好酒半斗(约合1125毫升), 将薤菜加入煮沸，乘热喝下去，将衣服烤热，围在四周坐下，当全身的汗出到足部时，小腿上的寒气就祛出去了，治疗就可停止了。

  ▲第六治方

  [原文]冶黄黔(芩)、甘草相半（1），即以彘膏财足以煎之，（2）煎之(沸)，即以布足(捉)之，予(抒)其汁（3），口傅44（4）。

    [注补]

    (1)本方采用猪油煎药，后文又讲“傅”，因此应是一个热敷的方剂。“黄芩、甘草相半”。“相半”即各一半。也可叫各一份。

    (2)财：裁也，根据药物数量，用足够的猪油煎药。

    (3)煎沸以后，用布将煎药包起来，将药汁挤出来。

    (4)傅字前缺一字，大约是讲敷的方法，待补，敷后一字补“之”即“敷之”。

    (今译)伤而痉者的治疗：将黄芩和甘草各一半粉碎，用足够的猪油挠匀、煮沸，用布将煎药包起来，用力将油脂挤出(用热药渣)敷在痉症的部位。