牝痔

    [题解]牝字原缺，根据目录补，牝(pin)，古指雌性的鸟兽，在阴阳学说中，牝属内、属阴，指凹陷部份。牝痔，古指内痔。张家山脉书·疾病篇：“在篡痈如枣为牡痔；其痈有空，汁出，为牝痔”。牝痔题下收入八个治疗，其中熏疗四方、水浴一方、熨疗一方。

    ▲第一治方

    [原方]牝痔之入竅中寸（1），状类牛几三口口然（2），后而溃出血（3），不后上乡(嚮)（4）者方；取弱(溺)五斗（5），以煮青蒿248大把二，鲋鱼（6）如手者七、冶桂六寸，干(姜)二果(颗)，十沸（7）。抒置壅中（8），(埋)席下（9），为竅，以熏249痔。药寒而休。日三熏，因(咽)敝（10），饮药将(浆)（11），勿饮它。为药浆方：取屈茎干冶二升，取250。(署)瓜汁二斗以渍之，以为浆，饮之，病已而已。青蒿者，荆名曰萩；屈者，荆名曰卢茹251：其叶可亨(烹)而酸，其茎有刾(剌)。令252。

    [注补]

    (1)竅：即窍，指肛门；中：内部《说文》：“中，内也”。中寸：肛门内一寸的地方。

    (2)几：微小。《说文》：。几，微也”。《周易·系辞下》：“几者，动之微”。牛几：疑指牛体组戒部份。“状类牛几三口口然”，是对内痔脱出形态的形容，与《五十二病方·朐痒》“兑兑然”及“寻然类辛状”用法相同，缺二字待考。

    (3)后：名词，古指肛门，《说文》：“痔，后病也”。《史记正义》：“鸡口虽小，犹进食，牛后虽大，乃出粪也”。“后而溃出血”之“后”作动词，指解大便时内痔溃破，伴发出血。

    (4)“不后上嚮”：《马王堆医书考注》释作：“上嚮即上趋。全句意为不大便时，痔核回收”，可参。此解恰与解大便时“状类牛几三口口然”相呼应。

(5)斗：一斗合今2000毫升。本文斗疑为升。

    (6)鲋鱼：《说文》：。鲋、鱼名。”段注：“郑注《易》曰，‘鲋鱼，’微小”。朱骏声通训定声：“鲋鱼，今之鱼”：即鲫鱼。“如手者七”，即如手掌大小七条。

    (7)十沸：将上述诸药加水煮沸十次。

    (8)抒：汲出。《说文》：“抒、挹也”。本文强调将“十沸”后的药汁倒入陶罋内。

    (9)：即埋，《管子-山至数》：“民不得以织为縿绡而之于地”。

    (10)因(咽)敝：敝．古通蔽，遮挡。《墨子·经说上》：“足敝下光，故成景于上”。咽敝，即咽部干燥不适。

    (11)“饮药浆”：即指上文讲的药浆方。

    [今译]患内痔痔核处于肛门内一寸处的病人，解大便时内痔静脉丛渍破出血，不解大便时痔核可以回收。治疗本病的方法是：取人屎1000毫升，青蒿两大把，如手掌大的鲫鱼七尾，冶桂六寸，干生姜二颗。将四味药倒人人尿中煮沸十次，煮好后将药液倒入陶罋内，在席子下挖一个地穴，将盛药液的陶罋放入地穴中，令病人坐在穴口上用热药蒸气熏治痔疮(蒸气熏灼痛时难忍时将臀部抬起来，凉一点了再坐下去熏蒸)，药液冷了就休息。要做到每天熏疗三次。当咽部感到干燥不舒服的时候，不要饮其他的东西，可以饮用药浆，这药浆的方子是：取晒干捣碎的屈茎二升，再取署蓏汁二斗(4000毫升)，用署蓏汁浸溃屈茎，做成药汁令病人饮之，当病人咽部的干燥症状解除后就不必饮用了，青蒿荆楚地区叫

秋；屈，荆楚地区叫芦茹。芦茹的叶子有酸味，可烹饪食用，其茎有刺，这是采集时应该注意的。患内痔痔核脱出可以回收的病人就用这个方法治疗。

    ▲第二治方

    [原文]牝痔有空（1）(孔)而栾（2），出血者方：取女子布（3），燔，置器中（4），以熏痔，三日而止。

令253。

    [注补]

    (1)空：即孔，《说文》：“空，竅也”。《素问》专立“骨空论”，骨空即骨的滋养孔。

    (2)栾(luan)：通孪，双生。《韩非子·外储说右上》：“薛公知之，故与二栾搏”。王先慎集解：“其言二孪者，谓昆弟皆来搏也”。牝痔有空而栾，即内痔并发两个以上的互通的瘘管。

    (3)女子布：即月经布。

    (4)燔：《玉篇》：“燔、烧也”。燔置器中，将月经布点燃后投入准备好的器中使之产烟，以烟熏痔。

    [今译]内痔并发多个互通的瘘管伴有大便出血的患者，可用女子月经布点燃投入器中，使之产烟，用烟和热对痔进行熏疗，连续熏疗三天就停止，患内痔并发多个互通的瘘管伴大便时出血的病人就用这个方法治疗。

    ▲第三治方

[原文]牝痔之有数竅（1），蛲白（2）徒（3）道出者方：先道(导)以滑夏铤（4），令血出，穿地（5）深尺半，袤尺（6），广254三寸，燔炭（7）其中，段(煅)（8）骆阮（9）少半斗，布（10）炭上，以布周盖（11），坐以熏下竅。烟成(灭)，取肥255（12）肉置火中，时自启竅（13），口口烧口火(灭)口以口，日一熏，下口口而口。五六日清口口口口256。骆阮一名叫白苦，苦浸257。

    [注补]

    (1)数竅：内痔并发多个瘘管。

    (2)蛲：指腹中蛔虫或蛲虫。《史记·扁鹊仓公列传》：“臣意饮以芫华一撮，即出蛲可数升，病已”。此蛲因“数升”而必指蛔虫。《说文》：“蛲，腹中短虫也”。此解即现在的蛲虫。蛲虫常于深夜从肛门或痔疮瘘管爬出，古人观察此情，认为痔瘘为虫所蚀。如《释名·释疾病》：“痔、食、虫食也”。

    (3)徒：众多。《汉书·东方朔传》：“水至清则无鱼，人至察则无徒”。颜师古注：“徒，众也。”蛲白徒道出者，指有众多的白色蛲虫从痔瘘爬出来。

    (4)滑夏铤：滑古通榾；榾，古木名，《玉篇》：“榾，构榾木，中箭笴。该木质坚韧，可做箭笴(杆)；夏即榎，木名，即揪树，《尔雅》：“槐小叶曰榎。大而皵，揪；小而皵，榎”。揪树木纹细致，耐湿，可制各种器具。铤假借挺(ting)进也。《汉书·刘屈传》：“屈挺身逃”。又《六书故·地理一》：“铤，五金锻为條僕者”指器物。滑(榾)夏(榎)铤，即用榾木或者揪木做成的铤，相当于今之医用探针。本方在于用铤导入痔瘘出血，使之结疤愈合，达到治疗目的。与税第十八治方用砭刺伤腹股沟管治疗斜疝的道理一样。

    (5)穿地：开凿，《汉书·地理下》：“郑国穿渠”。穿地：即挖地穴。

    (6)袤尺：袤统指长，《睡虎地秦墓竹简·封诊式·贼死》：“……某头左角刀痏一所，背二所，皆纵头背，袤各四寸，……广各一寸”。袤尺；挖地穴长一尺。

    (7)炭：缺一字，古人治病，常用桑炭作火源。《五十二病方·痈》第六治方：“并以金铫煏桑炭。”故缺字补“桑”。

(8)段：通煅(duàn)。《广韻》：“煅，火气猛也”。本文疑煅从上句，读作：“燔炭其中，煅。”

    (9)骆阮：《马王堆医书考注》释：“药名，据一名白苦、苦浸’来看，当为苦参”可参。

    (10)布：散布。《集韻》：“布，散也”。

    (11)“以布周盖”：指地穴口周围要用布衣塞好。

    (12)缺字参241行，治牡痔用“羭”用“肥羭”。故补“羭”(牝羊)。

    (13)时：适时，合于时宜。《孟子·万章下》；。孔子、圣，之时者也”。赵岐注：“孔子时行则行，时止则止”。“时自启竅”，当感到热时就将肛门(臀部)抬起来。

    [今译]内痔并发多个瘘管，夜晚有许多白色的蛲虫从痔瘘爬出来。其治疗方法是：先用榾木或者揪木做成的小铤(探针)反覆导入瘘管内，并刺破瘘管壁使之出血；挖一个深一尺半，长一尺，宽三寸的地穴，将桑木炭烧着后放入地穴内，火势不可太弱。取骆阮约半斗散布在桑炭上，使之慢慢燃烧产烟，叫病人坐下去用烟熏疗肛门。用布将地穴周围盖好，当没有烟的时候，再取肥母羊肉置于炭火上，这时候烟大，热力较猛，当感到热时将臀部抬起来，冷一点了再坐下去再熏治。用这方法每天熏疗一次，重复熏五六天病就好了。骆阮，另一个名字叫白苦，或者叫苦浸。

    ▲第四治方

    [原文]痔者，以酱灌黄雌鸡（1），令自死，以菅裹（2）涂上(土)（3），炮之（4）。涂干，食鸡，以羽熏纂258（5）。

    [注补]

    (1)选黄雌鸡一只。用炸酱强行从口中灌入，使之闭死。

    (2)菅裹：菅(jian)：《说文》：“菅，茅也”。菅，茅草属，禾本科，多年生草本，菅裹，即用茅草将死鸡连同羽毛一并缠紧。

    (3)上：疑土。涂上，即涂土，指将土用水合成糊状，涂抹在缠在鸡的茅草上。

    (4)炮之：炮：《说文》：“炮，毛炙肉也，从火包声。”徐灏注笺：炮：本连毛裹烧之名。

    (5)纂：疑为篡(cuàn)，指会阴部，《素问·骨空论》：“督脉者，起于少腹以下骨中央，……其络循环阴器合篡问，绕篡后，别绕臀……。”《睡虎地秦墓竹简·封诊式·经死》：“……乃脱其衣，尽视其身，头发中及篡。”以羽熏篡，即用带泥的热羽毛熏蒸会阴部，达到熏痔的目的。

    [今译]患内痔的病人，可选黄母鸡一只，用炸酱从口中强行灌入，使之自己死亡后，用茅草连同鸡毛一并缠紧，再糊上稀泥，放入火中烧熟，将烧熟的鸡拿起来，拔掉干泥、羽毛，鸡要吃掉，尽快将热泥、羽毛放入事先准备好的容器内，并用其熏疗会阴部，达到熏疗痔的目的。

  ▲第五治方

  [原文]冶麋(蘼)（1）芜本，方(防)风，乌(喙)、桂皆等，渍以淳酒而垸之（2），大如黑叔(菽)，而吞之。始食一，不智(知)益一（3），口259为极（4）。有(又)可，以领伤（5）。恒先食食之260（6）。

    [注补]

    (1)麋：释蘼，靡无本今之川芎，参76行注。

    (2)垸：即丸，参2行注。“渍以淳酒而垸之”，即将以上四味药粉碎成末，用好酒浸泡后，去汁做成丸状。

    (3)益：加，《史记·高祖本纪》：“秦益章邯兵，夜衔枚击项梁。”《广雅·释诂》“益，加也。”《广韻·昔韻》：“益，增也。”前文讲“始食一”，这里“不智(知)益一。”即没有感觉就再加服一丸。

    (4)缺一字为数词，即加到某丸为极点。

    (5)领：治理。《礼记·乐礼》；“领父子君臣之节。”郑玄注：“领犹理治也。”“以领伤”还可采用其他方法对牝痔直接进行治疗。

    (6)“恒先食食之”。坚持在饭前服药。

    [今译]患牝痔者，可取防风、川芎、乌喙、桂枝四味药等量，粉碎成末，用好酒浸渍后去掉药汁做成丸状，丸的大小如黑菽(黑小豆)一样大，开始服一粒，没有什么感觉时再加一粒。每次极量只能服某粒。服药要坚持在饭前服用。除服药外，还可采用其他方法对牝痔直接进行治疗。

    ▲第六治方

    [原文]未有巢者（1）煮一斗枣，一斗膏（2），以为四斗汁，置般(盘)中而居(踞)之（3）其虫出261。

    [注补]

    (1)巢者：《说文》：“鸟在树上曰巢”。段玉裁注：“巢之言高也”。段意指鸟巢高出于树杆之上。换言之，巢是指某一物体高出于某一平面之上。参附文《五十二病方》“巢者”考释，“未有巢者”指牝痔未高出于肛周皮肤表面。

    (2)一斗：合今2000毫升，依后文置盘中而踞之，要求“四斗汁”。计8000毫升，应属适量，膏，依“无角者膏”当为猪油。

    (3)般：古通盘(pàn)。《说文》：“槃，承槃也”。段注：“承槃者，承水器也”。《文物)1979、11期载：1978年陕西扶风齐家出土铜盘径32.4厘米，深6厘米。扶风齐家19号西周墓出土盘径32.4厘米，深10.8厘米。《大学》：“汤之盘铭，”指明盘内可沐浴其身。说明本方坐浴之盘是存在的。踞(jù)；坐下。

    [今译]患牝痔没有高出于肛周皮肤之上的治疗：取大枣一斗、猪油一斗，加水煮成四斗汁，放入一个盘内，将臀部坐在盘内熏洗，虫就出来了。

    ▲第七治方

    [原文]巢塞直()者（1），杀狗，取其脬（2），以穿，入直()中，炊(吹)之，引出（3）徐以刀剶()去其巢（4）。冶黄黔(芩)而娄(屡)傅262之（5）。人州出不可入者（6），以膏膏出者（7），而到(倒)县(悬)其人，以寒水戔(溅)其心腹，入矣263（8）。

    [注补]

    (1)巢：参261行注。(zhi)：直肠。《灵枢·淫邪发梦》：“客于胞，则梦溲便。”“巢塞者”即内痔之“巢”(牝痔、含息肉)堵塞了肛门。

    (2)脬(pāo)：《史记·扁鹊仓公列传》：“风瘅客脬。”张守节正义：“言风瘅之病客于膀胱”。狗脬：狗的膀胱。

    (3)：古乐器，竹制短管状。“穿”取一条小竹杆打通，穿入膀胱，膀胱有三个出口，必须扎紧两个出口，将穿了竹管的膀胱插入直肠内。向狗脬吹气，使之产生一定压力，将塞肠之巢引出肛门之外。

    (4)：剖，用小刀将巢慢慢割下来。

    (5)娄(1ǚ旅)：《说文》：“娄、空也，……空中之意也”。又《玉篇》：“屡，数也”。本方屡指割去巢的伤口，要勤用黄芩末敷在伤口上。

    (6)州：《说文》：“水中可尻者曰州”。州与尻有关。段玉裁注尻：“尻今俗云，沟子是也”。沟子即肛门。“人州出者”即肛门直肠脱出。以下讲脱肛的治疗方法。

    (7)“膏出者”：用猪油涂在脱肛上。

    (8)将病人倒悬起来，用寒水一盆朝心腹泼去，即给病人一个突然的刺激。

    [今译]牝痔之巢塞着肛门，可将狗杀死，取一个狗膀胱，扎掉两个出口，用一条小竹管插入膀胱内，将做好的狗膀胱慢慢插入肛门内，向膀胱吹气，使之产生一定压力，向外拉将巢者拉引出肛门之外，用刀将巢割掉，再用准备好的的黄芩末敷在刀口上。另一个病就是肛门直肠脱出的治疗。用猪油涂在脱舡上，将病人倒吊起来，用一盆冷水向病人的胸腹部泼去，脱肛可收回。

    ▲第八治方

    [原文]血（1）(痔)，以弱(溺)孰(熟)煮一牡鼠（2），以气熨264（3）。

    [注补]

    (1)血(痔)：古五痔之一。血痔以出血为主证，多见于内痔。如《牝痔》第二治方记载：“牝痔有空(孔)而栾，出血者方。”就是讲内痔伴发肛瘘出血的治疗。

    (2)牡鼠：药名。《名医别录》：“牡鼠，主踒折续筋骨，捣敷之……易产肉。热，无毒”。陶弘景注：“牡鼠，父鼠也”。

    (3)气熨：可作三解。即指将刚煮熟的热鼠取出，放在某物上，让病者坐式坐下或蹲下，使肛门靠近热鼠，用热蒸气熨疗血痔，达到止血止痛的目的，但鼠体毕竟较小，贮存热量不多，熨疗时间较短，故疑。另一解是：待牡鼠煮熟，让病人蹲在热溺上，以蒸气熨疗血痔，达到止血止痛的目的。与“烂者方”第十八治方“而以气熏其痏”治疗方法相似。再者，直接将热鼠拿起来贴熨在牝痔部位，此法应防止烫伤，可多次熨贴，慢慢适应。

[今译]因内痔静脉破渍，并发出血的治疗方法，可用一只雄老鼠放在人尿中煮熟，将雄老鼠拿起，放在某物上，让病人坐下或蹲下，使血痔靠近老鼠用热蒸气熨治血痔，或雄鼠煮熟以后，止火，让病人蹲在热尿上，以蒸气熨疗血痔，达到止血止痛的目的，亦可将热鼠直接贴熨牝痔部位，在熨疗过程中，多次慢慢贴敷，以防烫伤。